兒童Hp感染的診斷

　　(一)有以下情況建議檢測Hp：

　　1．消化性潰瘍。

　　2．胃黏膜相關淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。

　　3．慢性胃炎。

　　4．一級親屬中有胃癌的患兒。

　　5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

　　6．計劃長期服用非甾體消炎藥(non steroid anti–inflammatory drug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。

　　7．不建議常規檢測：目前尚無足夠證據顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩有關。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。

　　(二)各種Hp檢測方法的特點

　　檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。

　　侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(rapid urease test，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養、核酸檢測等。

　　非侵入性檢測方法包括尿素呼氣試驗(urea breath test，UBT)、糞便Hp抗原檢測(Helicobacter pylori stool antigen, HpSA, or stool antigen test, SAT)和血清Hp抗體檢測等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子泵抑制劑(proton pump inhibitor, PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。

　　1．RUT：

　　敏感度75%——100%，特異度84%——100%，其操作簡便、費用低、省時，但檢測結果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量及分布、觀察時間、環境溫度和胃炎嚴重程度等因素影響，故存在結果假陰性的情況。同時取2塊組織進行檢測(胃竇和胃體各1塊)可以提高檢測敏感性。

　　2．組織學檢測：

　　敏感度66%——100%，特異度94%——100%，檢測Hp的同時，可對胃黏膜病變進行診斷(HE染色)，是唯一能確診Hp感染同時判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細菌數量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。

　　3．UBT：

　　敏感度75%——100%，特異度77%——100%，可反映全胃Hp感染狀況，不會出現因細菌灶性分布而造成的假陰性結果。13C尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現癥感染，還可用于治療后的復查。

　　4．血清抗體檢測：

　　敏感度50%——100%，特異度70%——98%，檢測的抗體反映一段時間內Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現癥感染，多用于流行病學調查。

　　5．分子生物學檢測：

　　可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。其中聚合酶鏈反應試驗(polymerase chain reaction，PCR)應用較為廣泛。目前主要用作分子生物學及分子流行病學研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。

　　(三)Hp感染的診斷

　　符合下述四項之一者可判斷為Hp現癥感染：

　　(1)細菌培養陽性；

　　(2)組織病理學檢查和RUT均陽性；

　　(3)若組織病理學檢查和RUT結果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT；

　　(4)消化性潰瘍出血時，病理組織學或RUT中任一項陽性。